Placenta accreta

第一次看到Placenta accreta，VS雖然之前有預料到，可是C/S時口中還是直唸「這跟我想的不一樣」。寶寶出來之後血一直流，VS拉出胎盤後一直綁，可是還是緩不濟急，BP降到60/30，麻醉科血袋狂叫，幸好有8個R在場，有空的人手一包開始擠。後來VS決定hysterectomy，不過似乎吃到Serosa（幸好沒吃到膀胱），切完以後還是一直冒血，光綁就綁掉了四包一號半，最後總算止住。整個手術過程VS超冷靜也超有耐心，一個點一個點綁住，止血止得很漂亮，最後母子均安，手術時間共三個半小時，Blood loss 13600...真的好恐怖。

UpToDate:

-Placenta accreta refers to an abnormal placental implantation in which the anchoring placental villi attach to the myometrium, rather than being contained by decidual cells. This results in a placenta that is abnormally adherent to the uterus. Related, but more severe abnormalities of placental implantation include placenta increta(in to myometrium) and precreta(to peripheral organ).
-The most important risk factor for placenta accreta is previous uterine surgery and the most common setting is placenta previa after a prior pregnancy delivered by cesarean.

* Unscarred uterus, 1 to 5 percent

* One previous cesarean birth, 11 to 25 percent

* Two previous cesarean births, 35 to 47 percent

* Three previous cesarean births, 40 percent

* Four or more previous cesarean births, 50 to 67 percent

-The most useful modalities for evaluating placental position and implantation are transabdominal and transvaginal ultrasonography. The sensitivity and specificity of ultrasound for detection of placenta accreta are approximately 0.80 and 0.95, respectively.

奇妙的對話

今天婦產交班的時候，出現一些很奇妙的對話：
「這邊護生很多，記得多注意一下」「喔！」「不然她們不懂，很容易破壞手術無菌區」「喔...」
「這間平常都是住院醫師在睡的房間」「嗯嗯」「這間也不要用，都是護生在用」「恩！」

全面起乩

半夜被手機吵醒，「喂？賴醫師嗎？你那個8XX床的PCT要寫positive或negative，不能寫+-喔，麻煩有空來改一下」，腦袋一片混沌的我，努力記住床號，想說這個很不急，先繼續睡好了。迷迷糊糊中，又想說先改一改好了，我起身到Station去找病歷，改完之後回去睡覺。睡到一半翻身的時候，忽然發現我剛剛去改病歷只是在做夢，我根本沒起身的印象，就再次提醒自己要記得回家前去改。等到早上睡醒，東西收一收想到還有PCT要改，可是仔細一想，昨天值班我根本沒去看過PCT阿！？況且我早就知道不能寫+-，該不會連這通電話都是做夢吧！看了一下已接電話的號碼以及時間，我決定要去做個圖騰 （totem）……。

單手結

提醒一下自己該怎麼打結OTL

該說是幸運還是不幸

昨天值班睡覺時，夢到自己翹值班，找了一堆朋友聚會聊天（奇怪的是，當時是白天XD），聊得很開心，不過也擔心說會不會被Call，被Call時怎麼辦？想著想著，手機真的響了！我開始慌了想說從這裡回醫院至少要半小時阿！還是戰戰兢兢的接起電話……咦？怎麼接了電話還是繼續響？…………然後我就被已經響一陣子的「真實手機鈴聲」吵醒了。「喂？………喔，好，我現在過去。」，放下電話，心中真不知道該為了原來自己沒翹班而開心，還是該為了黃粱一夢夢碎而難過。

Intern終生成就獎

今天終於因為患者自拔Foley然後一直流血不止，我要On foley compression結果因為患者phimosis我打不開，創下Call泌尿科值班的VS來On foley的Intern終生成就獎（對，今天沒有R），結果薑還是老的辣，學姐稍微撥了撥，然後就出力把foreskin用力往下拉（OS：好痛的感覺），然後就On好了＠＠問了是不是以後可以比較用力不用怕Trauma到病人，學姐說當然可以，又不是小孩子…好吧，下次知道了！

急診=/=VIP門診

待過一些地方的急診，發現很多患者對醫療環境其實存在很多誤解，這不是患者的錯，是大環境使然。

許多人有些小病症就往急診跑，想說「急」診，應該可以獲得快速的治療。事實上也的確如此。急診看診比門診快，收住院比門診快，甚至排檢查也比門診快很多，但是這個「快」是相對的，相較於門診現場掛號看診要等幾小時，排住院要等幾天，電腦斷層要等三個禮拜，MRI多達五個禮拜，急診的速度的確是快很多，依照檢傷分類，最慢也半小時左右就會有醫生來看你，為你做初步的檢查與治療，要住院只要有床，最多等一兩小時應該就可以上去，X光大約等十幾分鐘就能去做，CT等半個多小時，MRI隨時On Call看運氣，相較於門診的時間，的確快N倍。可是一旦照完，檔案上傳的時間不說，影像科打報告也是要時間的，一些初步判定可以由急診醫師完成，可是人體這麼多部位可以看急診，一些CT或MRI的判讀，甚至一些部位骨折、傷害的判讀，急診醫師就算覺得沒問題，還是會希望有放射科的專科醫師來Double check，當然放射科也是需要時間來判讀、打報告。患者就開始不耐煩，想說怎麼拍完片子等了半小時還沒有結果，這有一部分是歸因於急診醫師沒有跟患者說明拍完片子要等，不過就算有說，患者聽到「你的X光大概拍完要等四十五分鐘，電腦斷層大概一個多小時報告才會出來喔」大概也不太能接受，孰不知人力、物力有限的前提下，這是急診的正常現象，更別提急診爆滿、檢查塞車，光等檢查就要多等半小時以上的情況。

最少最少，患者該了解，就算是急診沒爆滿，現場一堆空床，急診醫師也不會想要拖病患出院的時間，因為我們永遠不會知道下個小時會不會進來一堆處理不完的患者。