當一天和尚敲一天鐘

尤其是當有人幫你敲到下午的情況

P.S. 我不喜歡犧牲少數人的權益

蔡P問題輯 part 3

1. 當經由HBsAg、IgM anti-HBc確定Acute hepatitis B之後，後續相關抗原檢驗為何？
Ans: 檢驗HBeAg、anti-HBe、anti-HDV

2. 如何確定病患須不需要施打B肝疫苗？
Ans: 檢驗anti-HBc，當為negative時就需要施打，positive則不需要施打

3. 分析以下情況：

HBsAg	anti-HBs	anti-HBc
-	+	+
-	+	+

Ans: 第一種代表從急性B型肝炎中完全恢復，所以產生anti-HBs以及anti-HBc，第二種則代表施打了B肝疫苗並成功產生抗體，或是直接施打B型肝炎免疫球蛋白（HBIG，Hepatitis B ImmminoGlobulin），所以只有anti-HBs為positive

方便撰寫Blog的Firefox插件：ScribeFire

用過了之前介紹的兩套撰寫Blog軟體之後，接下來也試用了網路上評價不錯的ScribeFire。

下載位址：https://addons.mozilla.org/zh-TW/firefox/addon/1730

它是Firefox的插件，安裝後下方會出現ScribeFire的按鈕，按下去之後就可以以半個瀏覽器的篇幅，當然也可以設定成另外跳出一個視窗，小弟喜歡半個瀏覽器的模式，因為可以一邊瀏覽網頁一邊打網誌。

ScribeFire跟各家網誌支援度高，畫面簡潔，也可以將還沒打完的網誌存起來，之後再發佈，相當於一個離線編輯軟體，唯一差別在於需要開啟Firefox。

不喜歡每次打網誌順便找資料時畫面要來回切換的朋友，可以試試看這個插件，順便換掉難用到家的IE

老師沒教的事

蔡P問題輯 part 2

AST>2000，ALT>3000的患者，分析以下情況：

HBsAg	IgM anti-HBc	意義為？
-	-	Acute hepatitis non-B
-	+	Gap period Low-level viremia Other cause with high-titer rheumatoid factor
+	-	Other causes superimposed on chronic hepatitis B Chronic hepatitis B
+	+	Acute hepatitis B Chronic hepatitis B

撰寫Blog的軟體 - Zoundry

之前有介紹Windows Live Writer，但是後來發現它跟Blogger整合的不是很好，那除了這個軟體之外有沒有更方便更好用的軟體呢？

問了一下GOOGLE大神，發現大家都很推Zoundry Raven這套軟體，實際用起來介面簡潔反應迅速，和各網誌整合的蠻不錯的。除了發佈文章，還可以修改之前的文章，當然，可以離線撰寫等到有網路的時候再上傳。

官方網站：http://www.zoundry.com/
正體中文語系檔：教學含載點

蔡P問題輯 part 1

1. Hepatocellular pattern造成AST、ALT上升最常見的五個原因是？
Ans: Viral infection, Alcoholic, Drug-induced, Toxic, Autoimmune.

2. 如何從症狀區別A～E型肝炎？
Ans: 完全沒有辦法辨認，只能靠Biomarker辨認是哪一型的肝炎

3. 如果要抽四個Biomarker診斷肝炎，要抽哪四個？
Ans: IgM anti-HAV, HBsAg, IgM anti-HBc, anti-HCV

成熟的定義

朋友提到當兵會變得比較成熟，讓我思考起到底怎樣叫做成熟？是社會上大家普遍公認像是態度沉穩、說話有內涵、彬彬有禮嗎？如果是這樣，就失去了個人特色了吧！

成熟到底是別人對你的看法還是自己對自己的看法，會有不同的結果，對我來說我會將自己的看法擺在優先的順位，其次才是別人的看法，以這個角度思考什麼叫做成熟，我自己的結論是這樣：

不常做出自己之後會後悔的事情，就是一個成熟的人！

這樣的定義好像非常鬆，事實上也是如此，從小我們開始試誤學習，常常做出錯誤的事情另自己懊悔不已，無論是學業、人際、技能等等，都是如此。年紀越大，經歷過的事情越多，也就更能知道如何處理事情比較好，當然就減少後悔的機會了。以這個過程來看，這樣的定義應該很正常。 當然這是很主觀的看法，不過大家也可以討論看看，也期望自己能夠朝這個目標前進，看似簡單，其實要做到這樣需要一番功夫的。

Windows Live Writer

這次Windows updates之中有更新MSN，安裝時才注意到MSN套裝中有這個軟體，並發現它除了支援MSN本身的網誌，也支援其他家推出的網誌，例如我在用的這個Blogger。

用了這套軟體之後感覺上打網誌方便很多，隨手可打、反應快，貼圖改字型做什麼動作都很方便，全部打好不用連上網就可以預覽，讓我可以有什麼想法隨時打，不用等網路速度甚至不用連接網路，在此也推薦給大家。

安裝可以找網路上有的封裝檔，也可以到http://download.live.com/messenger下載MSN的安裝程式，然後勾選Windows Live Writer即可。

醫學倫理

之前回學校上的醫學倫理課程，不過就是把一個要探討的問題發下來要我們編成劇本，演出後再請幾位老師講評，讓30多人耗一個禮拜準備，當時Feedback我也寫了一堆回去，認為應該要以當事人分享經驗加上法律方面的討論，才是有效率的方法。今天科會，另一位老師幫我們上醫學倫理的四大原則，加上四個情境提選擇處理方式，馬上讓我感受到醫學倫理的重要，以及當前醫師法的不完備。還真希望當時是這個老師幫忙上學校課程，就不用浪費那堆時間了。

今天的查房

有Intern學姐贊助，老師應該不會查房查太久了XD，雖然Chart run如果還是要批改可能還是很花時間，不過至少九個病人裡，我跟學姐分了三個，有三本Chart可以改比較快了。想想，一般內快要Run完了，其實蠻充實，病例寫作進步不少，但是如果有個好R會進步更多吧！明天開始更積極跟學姐學吧！

一日之緣

去年九月初跟老大參加了溯溪王的活動，同隊的還有五人，三位恰巧也是醫護人員，以及兩位她們的學伴。當日行程很豐富，度過愉快的一天。

今天老大收到老大媽的簡訊，說那天其中一位女生車禍腦死器捐，登在聯合報頭版，我查了查網路資料，也確定是同一位，雖然只認識一天，但還是覺得有點難過。大家以後騎車還是小心點吧。

R.I.P.
也希望肇事者早日被抓到

聯合新聞網：
http://udn.com/NEWS/SOCIETY/SOC5/4848474.shtml

天使的網誌
http://www.wretch.cc/blog/c740711

小波波

在這一科，老師的R是小波波，讓老師有點難以招架，幸好如老師所言，R學長不是那種完全不唸書，很Malignant的類型，不過還是讓老師有不少怨言。而我的感覺是，學長很客氣，也以他能做到的程度盡力當R了。

其實我對小波波沒什麼意見，我覺得只要他們國考可以考過，我可以接受小波波們跟台灣醫學教育出身並考過國考的人一樣是準備為投入醫學工作的同事，我並不會有什麼歧視的想法。當他們實際接觸臨床之後，就會發現原來之前念的書和實際接觸到病患是完全不一樣的。這時候就可以看出小波波醫學教育的缺點，以及我們的優勢。

前面提到臨床完全是不同的世界，我們從Clerk的到R，一階段一階段的練習，Primary care從一兩個慢慢增加，讓我們可以慢慢習慣這樣的情況，SOAP也可以越寫越好，照顧病人也可以越來越有經驗，小波波們沒有經過Clerk、Intern的訓練就直接當R，忽然就面對大量的Primary care，眾多的疾病與Compliant，手忙腳亂之餘更會發現自己的醫學知識不足以應付，對他們來說，這才是最辛苦的部份。

如果他們在這階段奮發圖強，當然可以成為一個好醫生，但如果這樣就放棄了，我相信這樣的小波波是沒有競爭力的，第二階段國考要考過蠻困難的（因為事情多，比較沒時間唸書），就算考過了，能撐到VS還沒有醫療糾紛，當醫生大概沒什麼問題了，不過我想應該是極少數吧。

總之，我不太擔心小波波對於國內醫生會造成多少衝擊（反正R0總是最缺的苦力）。